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心肌肌钙蛋白是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由心肌肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三个亚单位组成的蛋白复合物。cTnI是心肌特有的抗原,对心肌损伤具有很高的敏感性和特异性,当心肌缺血导致心肌损伤时,胞质中游离的少量cTnI迅速释放进入血液循环,外周血中浓度迅速升高,在发病后4小时内即可测得。随后cTnI不断释放进入血液,升高持续时间可长达2周,有很长的诊断窗口期。外周血中出现可检测到的cTnI一般是心肌细胞受损伤的结果,可用于急性冠脉综合症ACS诊断、危险度分级和患者预后评估,帮助临床制定或及时调整治疗方案。cTnI检测还用于心肌梗死后的溶栓治疗效果的判定、心肌缺血损伤面积的估计,诊断心肌炎,围手术期心脏并发症,充血性心功能不全等其他心脏疾病。
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ACE广泛分布于人体各组织,它附着于内皮细胞表面可被分解释放入血循环。ACE主要功能有两个:1.催化血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ;2.使缓激肽失活。ACE因这两种功能而应用于高血压、心力衰竭、2型糖尿病和糖尿病肾病等疾病。慢性阻塞性肺病(COPD),肺心病患者血清ACE含量降低。外源性支气管哮喘ACE活性升高而内源性支气管哮喘降低。ACE可以作为结节病病情评估的指标,结节病活动期间,ACE活性随病情加重而升高。肺癌患者ACE活性降低,且转移后肺癌更高,因此,ACE可作为肺癌治疗疗效的观察指标。 ACE活性升高是心肌梗死的危险因素,用ACE抑制剂治疗高血压时,测定血清ACE浓度可用于药量监控。麻风病、2型糖尿病、卡氏肺孢子虫肺炎、前列腺肿大等疾病也可引起ACE水平升高。
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人血清白蛋白氨基末端序列为人类所特有,是过渡金属包括Cu、Co和Ni主要的结合位点。心肌缺血时,白蛋白受羟自由基(OH)损害,导致氨基末端发生N乙酰化或缺失,与过渡金属离子结合能力降低或丧失,转化为IMA。 IMA在心肌缺血后数分钟内迅速升高,是评价心肌缺血发生早期的指标。5~10分钟后血中浓度即可升高,于2~6小时达峰值,12~24小时基本恢复正常。作为评估心肌缺血的早期诊断指标,IMA值的高低与心肌缺血的程度相关,可显著提高心肌缺血早期诊断的敏感性,IMA可用于ACS的危险分层和指导治疗。2003年,由于IMA在急性心肌缺血诊断中极高的阴性预测值,FDA推荐其为ACS的排除指标。
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心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在心肌细胞中表达水平较高,占心肌细胞内可溶性蛋白的4%~8%。其功能主要与长链脂肪酸结合,并将其从细胞质膜转运到脂化和氢化部位,从而进入能量代谢体系氧化分解最终生成三磷酸腺苷(ATP),为心肌收缩提供能量。正常条件下几乎检测不到H-FABP,当心肌细胞受损时,H-FABP释放并迅速进入血循环,心肌梗死时,血清H-FABP在胸痛发生4.5小时即出现显著升高,8.5小时左右达到峰值,H-FABP已逐渐被认为是心肌梗死早期诊断的重要生化指标之一。可用于疑似急诊心肌梗死(AMI)患者的早期诊断,可更快“确认”或“排除”,也还可应用于再梗的判断、再灌流的判断、心肌梗死面积大小的推断、心力衰竭、肺心病等。
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血液中的CO2是新陈代谢的副产物,组织细胞通过有氧呼吸和无氧酵解产生的CO2,并主要以HCO3-形式存在于人血清或血浆中,血液CO2分析不仅是了解肺泡通气和换气功能的重要指标,也是反应酸碱平衡紊乱的精确指标。CO2减少常见于代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒,增高则见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒,一些病理条件下如糖尿病、血管球性肾炎、幽门梗阻、腹泻等均会引起CO2变化。CO2是评价机体酸碱平衡的基础项目,也是医院不可缺少的急诊项目之一,通过测定人体中的CO2可以对酸碱平衡紊乱性疾病的进程及疗效判断提供重要的依据。肺呼吸功能以及肾脏对HCO3-的重吸收功能等的失调均会影响血液中的CO2含量,可分别引起呼吸性酸碱平衡紊乱以及代谢性酸碱紊乱。
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血乳酸是临床检测的常规指标,乳酸由丙酮酸还原而成,是葡萄糖无氧酵解的终产物,当缺氧或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸。过量的乳酸产生并由组织释放到血液中,导致蓄积,是缺氧严重程度的敏感、早期、定量指标,常用来衡量机体的氧代谢及组织灌注状态,主要为乳酸中毒和乳酸血症。乳酸目前可用于判断急性一氧化碳中毒、脓毒症、新生儿窒息、严重创伤、急性失血性休克等疾病的严重程度及预后。可广泛应用于急诊科、妇产科、儿科、内科、心血管科、内分泌科、外科、ICU、体检科、老年科等。
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LPS主要来源于胰腺,90%以上由胰腺腺泡细胞分泌,其次为小肠,胰腺组织中脂肪酶的浓度远远高于血清,可作为急性胰腺炎的重要诊断指标之一。 水平升高常见于急慢性胰腺炎、胰液淤滞(胰腺癌、胰腺囊肿、胆管癌、胆石症、乳头癌等)、肾功能不全、胰腺损伤、穿孔性腹膜炎、胰腺导管阻塞;降低常见于胰腺炎晚期、胰大部切除等。
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CRP作为急性时相反应蛋白具有重要的临床意义,其水平的升高可以提示许多炎症事件的发生,升高水平与感染范围和感染严重程度相关,长久以来被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。随着检测技术的进步,采用超敏感方法检测到的CRP,被称为超敏CRP(hs-CRP)。hs-CRP检测的对象与常规C反应蛋白检测一致,是同一物质在不同层次上的两个指标。hs-CRP水平高低与日后发生心血管疾病的风险密切相关,是心血管疾病的独立预测因子。全程CRP,即“全量程测量CRP”,一次检测即可全面涵盖hs-CRP和CRP的检测范围,可同时满足临床对感染性疾病的鉴别诊断,心血管疾病危险评估等多种需求,保证了检测系统的结果稳定性和精确度。
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hs-CRP为采用高敏感度方法检测到的CRP,检测对象与常规CRP一致,是同一物质在不同层次上的两个指标。健康人的血清CRP含量极微,且在人体内长期保持恒定,因此微量的CRP变化就可以提示人体生理状态的改变,hs-CRP水平高低与日后发生心血管疾病的风险密切相关,主要用于辅助诊断和预测心血管疾病如冠心病等的发生及发展。
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TRF是血浆中主要的含铁蛋白质,负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。TRF主要由肝细胞合成的,分子量约79.6kD,半衰期约7天。血浆中TRF的浓度受铁供应的调节。缺铁状态时,血浆TRF浓度上升,经铁剂有效治疗后恢复到正常水平。测定血清转铁蛋白的临床意义包括:1.贫血的鉴别诊断-缺铁性贫血时,TRF代偿性合成增加,但铁饱和度远低于30%;再生障碍性贫血时,TRF正常或低下,而铁饱和度增高。2.负性急性时相反应蛋白-在炎症、肿瘤等急性时相反应时,与前清蛋白等同时下降。3.判断营养状态及肝功能-在营养不良及慢性肝脏疾病时下降;肾病综合征时因TRF大量从尿丢失,血清水平下降。
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IgE分子量约190 kD,半衰期2.5天。其合成部位主要在呼吸道、消化道黏膜。IgE可通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的Fc受体结合,使机体处于致敏状态,引发Ⅰ型超敏反应(哮喘、过敏性肠炎、过敏性皮炎等)。血清总IgE检测作为一种初筛试验,在鉴别超敏与非超敏反应性疾病有一定的参考价值。总IgE升高常见于I型超敏反应性疾病(如过敏性哮喘、过敏性肠炎、花粉症、变应性皮炎和荨麻疹等),也见于寄生虫感染、IgE型骨髓瘤、高IgE血症、SLE和胶原病等非超敏反应性疾病。总IgE减低见于AIDS、原发性无丙种球蛋白血症及免疫抑制剂治疗后等。
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D-二聚体是交联纤维蛋白降解中的一个特征产物,是继发性纤溶亢进诊断的重要依据,是机体活动性血栓形成的特异性标志分子。DD水平的升高,标志机体凝血和纤溶系统的双重激活,增高或阳性常见于血栓形成性疾病如DIC、深静脉血栓、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、肿瘤、外科手术后、急性心梗、器官移植排斥反应、感染及组织坏死等,同时DD也可作为溶栓药物的治疗监测指标。